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“为扩大职工基本医疗保险参保对象，让更多老百姓可以享受职工基本医疗保险待遇，义乌再出社保新政策，从2016年7月1日起，办理退休手续后的退休(职)人员可一次性缴费参加职工基本医疗保险。”——很多人有疑问，目前一次性补缴职工基本医疗保险25年的费用为56892元，城乡居民医保大额为每人每年800元，小额为每人每年200元，职工医保和城乡居民医保哪个划算？
答：不能简单地定义职工医保和城乡居民医保哪个划算，建议在了解险种的基础上根据自身经济状况作出理性选择。两种医保享受待遇差别如下：
普通门诊待遇（一） 起付线：两者均为100元。
（二）可报基数限额：职工基本医疗保险2000元，城乡居民基本医疗保险大额1600元、小额调1200元。
（三）职工基本医疗保险及城乡居民基本医疗保险可报销基数1000元（含）以下按镇街中心卫生院55%，其他医院25%比例报销。可报销基数1000元以上职工基本医疗保险按镇街中心卫生院70%，其他医院50%比例报销；城乡居民基本医疗保险按镇街中心卫生院60%，其他医院40%比例报销。
住院报销待遇（一）职工医保
一个医疗年度内，参保人员符合规定的住院医疗费用应由个人先承担起付标准，镇街中心卫生院起付标准为500元，本地其他定点医疗机构为800元，本地三级甲等综合性医疗机构为1000元，市外医疗机构为1500元；两次以上（含两次）住院的起付标准，按所住医疗机构类别起付标准的50%计算。起付标准以上的医疗费用，按在职人员90％、退休人员95％比例支付，最高限额为23万元（含基本特殊病种门诊费用）。
职工医保退休人员还可享受职工补充医疗保险，主要用于两个方面：一是支付慢性病种门诊待遇。1.慢性病种一个医疗年度内的起付标准为500元。起付标准以上符合特殊病种目录范围的医疗费用按职工基本医疗保险住院标准支付。2.恶性肿瘤特殊病种人员在本地定点医疗机构门诊就医发生的起付标准以上目录外化疗药品和靶向治疗药品费用按50%比例支付。二是用于支付住院医疗费用中扣除职工基本医疗保险基金支付部分后剩余的个人自付部分。具体支付办法为：1.职工基本医疗保险统筹支付超限额部分、特殊诊疗项目自付部分、报销比例自付部分、目录内药品自付部分（自付比例超过3%部分除外）按90％比例支付。2.经备案的转外自付比例部分、目录外药品的费用（单味及复方均不予支付的中药饮片除外）、统筹不支付的限制类药品和医用材料费用、非进口医用材料超限额部分按50％比例支付。
职工医保未享受职工补充医疗保险的人员，可享受城乡居民大病医疗保险。一个医疗年度内，参保人员住院和特殊病种门诊发生的医疗费用，按规定报销后的个人累计（含单次）负担的合规医疗费用超过城乡居民大病医疗保险起付标准部分，按下列规定支付：（一）起付标准：当年医疗年度起付线以统筹地上年度城乡居民人均可支配收入结合省标准，按就低原则确定，以千元为单位，四舍五入。2016医疗年度的起付标准为36000元。（二）合规医疗费用范围、支付比例及最高支付限额 ：1.基本医疗保险统筹支付超限额部分、特殊诊疗项目自付部分、报销比例自付部分、目录内药品自付部分（自付比例超过3%部分除外）和住院起付标准费用，城乡居民医疗保险小额参保人员、大额参保人员和职工基本医疗保险参保人员分别按65%、70%、75%的比例支付。2.住院期间发生的目录外药品费用、统筹不支付的限制类药品和医用材料费用、非进口医用材料超限额部分费用按50%的比例支付。恶性肿瘤特殊病种门诊费用的报销范围和比例参照职工补充医疗保险。3.城乡居民基本医疗保险小额参保人员、大额参保人员和职工基本医疗保险参保人员支付最高限额分别为18万、32万、38万。
（二） 城乡居民医保
一个医疗年度内，参保人员符合规定的住院医疗费用应由个人先承担起付标准，起付标准参照职工基本医疗保险。起付标准以上的医疗费用，小额参保人员按镇街中心卫生院72%、其他定点医疗机构62%比例支付，最高限额为9万元（含基本特殊病种门诊费用）；大额参保人员按镇街中心卫生院85%、其他定点医疗机构75%比例支付，最高限额为18万元（含基本特殊病种门诊费用）。
城乡居民基本医疗保险参保人员和职工医保未享受职工补充医疗保险的人一样，均可享受城乡居民大病医疗保险。
职工医保和城乡居民医保在享受特殊门诊的病种范围上保持一致，差别在可报限额和报销比例方面。
职工医保特殊病种：一个医疗年度内的起付标准为500元，起付标准以上符合特殊病种目录范围的医疗费用按住院标准支付。
城乡居民医保特殊病种：一个医疗年度内的起付标准为500元，起付标准以上符合特殊病种目录范围的医疗费用按小额62%、大额75%比例支付。
职工医保慢性病种：职工补充医疗保险报销比例为90%，职工基本医疗保险人员（享受职工补充医疗保险人员除外）报销比例为70%。
城乡居民医保慢性病种：大额人员报销比例为60%,小额人员报销比例为52%。
可报基数限额各险种、各病种均不同，但根据权利与义务对等的原则，同一病种的可报基数限额职工医保均高于城乡居民医保。
