城乡居民医疗保险经办流程及缴费标准

一、参保范围：具有乌海市户籍的非从业居民都可以参加居民医保；灵活就业人员可自愿参加居民医保和职工医保；已经与用人单位建立固定劳动关系的，应参加职工医疗保险。    二、参保办法：居民可在街道社区或乡镇劳动保障平台办理参保手续；需提供身份证、户口本、2张1寸照片；办理时间为每年9月1日至12月31日，过期不再办理。    三、缴费标准（每人每年）：农区居民个人缴费标准为80元；城区居民缴费标准为：18岁以下居民和在校生75元，18-60岁居民180元，60岁以上居民120元；低保户中的A类人员、残疾人和在校学生个人不缴费，由财政全额补助；农村牧区五保对象、城镇“三无”对象和孤儿个人不缴费，由财政全额补助；低保户中的B、C类人员由财政补助50元，剩余部分由个人缴纳。以上为2016年度缴费标准，2017年缴费标准待定。               居民医保缴费标准一览表

四、待遇标准：医疗保险政策范围内的医疗费用，按以下规定报销：

（一）住院报销：起付标准为一级医院300元、二级医院400元、三级医院600元、异地医院1200元；报销比例为80%；年度最高报销限额10万元。市外就医需个人先自负一部分后再按比例报销。    （二）特殊病种门诊报销：起付标准为300元，报销比例为80%。共有10个病种：肺心病、高血压III期、糖尿病、恶性肿瘤化疗和放疗、慢性肾功能衰竭及尿毒症透析治疗、肾移植术后抗排斥治疗、精神分裂症、抑郁狂躁症、乙型肝炎、肺结核。办理特殊病种准入手续需到所在区医保局申请，提供身份证、医保卡、2张1寸照片、近期住院病例等资料，并按要求体检。    （三）普通疾病门诊报销：参保人员在本人选定的门诊定点医疗机构发生的医疗费用报销60%；市内转诊报销30%，市外转诊报销20%，转诊报销限额500元。普通门诊统筹不设起付标准，年度最高报销限额1500元。    （四）大病保险报销:基本医疗保险报销后，个人自付超过7000元以上的符合大病保险政策规定的部分，由人保财险乌海分公司报销55%-75%，上不封顶。    五、就医及报销流程    1.市内住院：患者到医疗机构门诊挂号→接诊医生初诊并提出住院意见→持身份证、医保卡办理住院手续、交押金→接受住院治疗→办理出院手续→结算（报销）医疗费用→离院。    2.特殊病种门诊：患者到医疗机构门诊挂号→医生审验《特殊病种门诊医疗证》、身份证后开具处方和检查检验单→患者持医保卡和《特殊病种门诊医疗证》到窗口划价、结算（报销）→离院。    3.普通疾病门诊：患者到医疗机构门诊挂号→医生审验身份证、医保卡后诊疗并开具处方和检查检验单→患者持医保卡到窗口划价、结算（报销）→离院。    4.异地就医：患者到市人民医院就医→市人民医院出具转院证明→到所在医保局审核备案→到异地医院就医→出院后到医保局申请报销→专家组审核→医保局结算并通过网银支付→办结。    患者出院后，需在次年的1月底之前申请报销。报销时需提供以下资料：医疗费收据、费用清单、诊断书、病例复印件、身份证复印件和医保卡复印件。    5.大病保险：商业保险公司提取患者基本医疗保险报销信息→按大病保险规定结算→通知患者本人办理相关手续→通过网银支付→办结。