（一）待遇标准。

1、报销比例。

2、免起付线病种：

（1）各类恶性肿瘤(含保守治疗、手术及术后放、化疗和非放、化疗治疗)；

（2）血友病；

（3）地中海贫血；

（4）精神分裂症；

（5）肾脏、肝脏、心脏移植手术和心脏瓣膜置换术；

（6）骨关节置换术。

（二）就医流程。

1、市内就医。

参保人在市内定点医疗机构住院，办理入院手续时向医院提交《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》，符合医保政策的医疗费用由医院住院收费处按医保报销比例在医院挂账，参保人只需支付个人自付部分费用。

2、住院前72小时内门（急）诊医疗费用报销。

住院前72小时内在门（急）诊发生的医疗费用全部由参保人与医院结算后到社保经办机构按零星报销结付，统筹支付比例按住院标准，不扣起付线。申报时须提供以下资料：

①门（急）诊发票原件；

②门（急）诊医疗费用明细清单原件；

③门（急）诊诊断证明复印件；

④住院发票复印件；

⑤出院小结复印件；

⑥本人《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》原件；

⑦本人社会保障卡或银行卡（存折）复印件；

⑧该次住院《基本医疗费报销计算表》；　

⑨本人身份证复印件；

⑩由他人待办的提供代办人身份证复印件。

3、市外就医。

（1）异地就医联网结算：

参保人凭《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》或《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》及个人社会保障卡到市外定点医疗机构办理住院登记手续，符合医保政策的医疗费用由医院住院收费处按医保报销比例在医院挂账，参保人只需支付个人自付部分费用。

目前我市已开展异地就医联网结算业务的市外定点医疗机构共85家：

备注：珠海市人民医院、珠海市第二人民医院、中山大学附属第五医院、广东省中医院珠海医院、遵义医学院第五附属（珠海)医院和珠海市妇幼保健院为我市与珠海市互认定点医疗机构，参保人到上述六家医院就诊时，无需办理转诊手续，报销比例及起付线扣减标准与市内同级医院相同。

（2）市外就医零星报销：

参保人在市外未进行联网结算的定点医疗机构或个人已选择的异地定居医疗机构就医的，出院结算后凭以下资料到参保地社会保险经办机构报销相关费用：

①医疗发票原件；

②医疗费用清单原件；

③出院小结复印件；

④出院诊断证明复印件；

⑤《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》或《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》复印件；

⑥本人身份证复印件；

⑦本人社会保障卡或银行卡（存折）复印件；

⑧本人《阳江市城镇职工基本医疗保险住院手册》原件；

⑨由他人待办的提供代办人身份证复印件。

（三）办理转院诊治或异地定居流程。

1、办理转院诊治。

（1）转院诊治条件：

①转院才能抢救的危重伤病员；

②经多次检查会诊，诊断仍不明确的疑难病症；

③专科疾病，首诊医院无法继续诊治的；

④因病情需要做某项检查或治疗，本医保统筹区无此项设备或未开展此项业务的。

（2）转院审批流程：

①凡需转院者，必须由主诊医生填报《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》并报就诊医院医务科审批；

②参保人在本市就诊医院填报《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（二）（转诊）》后到参保地社会保险经办机构审批、登记。

③参保人因病情危重或急诊异地入院的，在入院后5个工作日内可到参保地社会保险经办机构补办异地就医登记手续。

（3）转院诊治不得转往的医疗机构：

①市内的非医疗保险定点医疗机构；

②市外的非全民所有制医疗机构、诊所、门诊部等。

2、办理异地定居。

（1）异地定居条件：

常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员，可选择长期居住地三家或以下的当地定点医疗机构，报本市社会保险经办机构审批备案。

（2）办理异地定居流程：

①常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员可到参保地社会保险经办机构申领《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》，本表一式三份；

②按照《阳江市基本医疗保险异地就医申请表（一）（长驻外地工作或居住人员）》要求，常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员应到选定的三家或以下的长期居住地的定点医疗机构医务科加盖公章；

③常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员应到长期居住地的社会保险经办机构加具意见并加盖公章；

④常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员应到本人工作单位加具意见并加盖公章；

⑤长期居住地的定点医疗机构、社会保险经办机构以及本人单位出具意见并加盖公章后，常驻异地的工作人员以及异地定居的退休人员可报参保地社会保险经办机构审批、登记。

（四）出差、探亲、旅游突发急病住院。

参保人在出差、探亲、旅游途中突发急病住院的，无需办理转诊手续，统筹支付比例和扣减起付线标准按参保地统筹区同级别定点医疗机构签订的单病种结算定额标准。参保人报销医疗费用需提供的资料与流程与市外就医零星报销一致。

官方网址：

市人社局：http://www.gdyj.lss.gov.cn/

市社保局：http://www.gdyj.si.gov.cn/nav.whtml

阳江市及各县（市、区）分局社保业务经办服务咨询电话：

市局：3106299、江城区：3109100、阳东区：6620953、高新区：3822228、阳春市：7739701、海陵区：3898303、阳西县：5530777

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来源：阳江日报

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