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门诊统筹篇

一、哪些人可以参加大学生门诊统筹？

为进一步提高我市大学生的医疗保障水平，根据《青岛市社会医疗保险办法》（青岛市人民政府令第235号）、《关于进一步完善青岛市社会医疗保险门诊统筹经办管理有关问题的通知》（青人社办发〔2014〕16号）等文件精神，在参加我市居民社会医疗保险的驻即高校在校学生中开展门诊统筹。按规定参加我市社会医疗保险、按时缴纳社会医疗保险费的大学生以校为单位统一参加大学生门诊统筹。未参加我市居民社会医疗保险的大学生，不享受门诊统筹待遇。

二、大学生门诊统筹金如何筹集？

按照每人每年50元的标准从社会医疗保险统筹基金中提取大学生门诊统筹包干费，由定点医疗机构按参保学生人数包干预算管理，统筹使用。大学生个人不缴费。

三、大学生参加门诊统筹如何办理？

将各高校符合条件的校内医疗机构纳入我市社会医疗保险定点范围，作为本校大学生的门诊统筹定点医疗机构（以下简称“定点医疗机构”）；无校内医疗机构或校内医疗机构不符合定点条件的高校，可就近选择一所具备相应资质的医保社区定点医疗机构作为本校学生的定点医疗机构，并与之签订《社会医疗保险大学生门诊统筹医疗服务协议》。大学生本人不需办理专门手续。

四、大学生门诊统筹医疗年度是如何确定的？大学生参加门诊统筹从何时享受待遇？

大学生门诊统筹的医疗年度是每年10月1日至次年9月30日，在此期间正常参保缴费的大学生均可按规定享受门诊统筹报销待遇。

五、大学生在本校定点医疗机构发生的普通门诊医疗费如何报销？报销比例是多少？

大学生门诊统筹不设起付线，也没有限额。大学生在本校定点医疗机构所发生的普通门诊医疗费，符合门诊统筹支付范围的，由门诊统筹金支付7O％。普通门诊医疗费实行即时报销，患者只交纳应由本人负担的费用，并在收据的记账联签字。收据联交大学生，记账联由定点医疗机构保管。

大学生在非本校定点医疗机构（含外出实（见）习及假期）发生的门、急诊医疗费，门诊统筹金不予支付。

六、门诊统筹的报销范围是如何规定的？

门诊统筹的药品目录按照青岛市基本医疗保险门诊统筹支付范围执行，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）、《山东省增补药物目录》（2010版 社区部分）按规定纳入门诊统筹支付范围。

七、大学生在本校定点医疗机构就诊时，应注意哪些问题？

按照基层首诊要求，大学生患病应首先在本校定点医疗机构就诊。就诊时，应携带本人社会保障卡。接诊医生应及时建立普通门诊病历。每次就诊结束后应将门诊病历交定点社区集中保管。普通门诊每次开药量一般不超过7天，急诊不超过3天，慢性病一次开药量不得超过一个月。应优先使用门诊统筹支付范围内的药品和诊疗项目。确需使用范围外药品和诊疗项目的，应先征得患者同意，并在病历上签字确认，相关费用患者个人自负。大学生应自觉遵守医保的各项政策规定，严格执行首诊制，服从医生诊疗要求，不得强行索要药品或诊疗。对大学生不合理的要求，定点医疗机构工作人员有权拒绝。

八、大学生是否可以到本校定点医疗机构点名要药？

不可以。按照医保社区门诊统筹的规定，签约的大学生到本校定点医疗机构门诊拿药，必须先看病，医生根据病情开药或检查，不允许直接要求医生为自己点名开药（或诊疗项目）。对大学生提出的不合理要求，医生有权拒绝。

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