城乡居民基本医疗保险知识问答

第二回

参保患者实施老年性白内障复明术怎样报销？

参保年龄在55岁（含55周岁）的患者实施复明术，城乡医疗保险实行免费治疗，如患者要求提高晶体标准，超出部分由患者自付。

慢性粒细胞白血病、血友病A、地中海贫血、精神疾病、耐药性肺结核、艾滋病机会性感染、急性心肌梗死、脑梗死、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重症手足口病怎么报销？

该类疾病其合规医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%，患者自付20%。

肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌和其他恶性肿瘤进行放疗、化疗、手术治疗的怎么报销？

该类疾病其合规医疗费用城乡居民医疗保险基金支付80%，患者自付20%，不设起付线、封顶线30万元。

捐献器官所发生的医药费如何报销？

对于捐献器官的参保人员，捐献器官所发生的医药费用按100%的比例报销。

参保患者按规定报销后是否可纳入二次报销，报销比例是多少？

参保患者住院治疗按规定报销后，个人承担的住院医药费用，全年累计超过5000元以上部分按规定进行二次报销。

城乡居民门诊的用药量是多少？

城乡居民医保普通门诊日处方不超过3天用药量，慢性病处方不超过7天。慢性病门诊开药原则为每次开药药量不超过15天。

各县参保人员到我院就医时需办理什么手续？

医疗保险实行逐级转诊制度，各县城乡居民参保患者（义龙新区除外）到我院住院必须需持转诊转院申请表。转诊转院申请表需由当地二级医院开出，县社保局审批备案。城乡居民符合转院条件未办理转诊转院手续的也可报销，但报销比例降低20%。

危、急、重参保患者由于病情危急，未到参保地医疗机构就诊，直接到我院就诊的怎么办理转诊转院手续？

可到县社保局补办转院手续，有县社保局审核签字盖章即可，无须当地二级医院签署转院意见。电话报备无转诊转院表的患者在办理医保手续时，需告知收费人员县社保局在系统中已做转院审批，待收费人员核实后方可办理。

长期就诊的慢性病患者，需接受周期性治疗（如放、化疗，血液透析等）以及同种疾病多次入院的患者怎么办理转诊转院手续？

这类患者每年只需办理一次转诊转院申请手续，再次入院交第一次办理的转诊转院表复印件即可。

对于基本医疗保险政策中规定的重大疾病（如：宫颈癌、乳腺癌、儿童先心病等）的患者怎么办理转诊转院手续？

这类患者不用办理转诊转院手续，可直接到我院就诊。

办理有异地安置手续的患者需注意什么事项？

每次就医时需提供安置表复印件。异地安置审批后不用每年再进行复审。 

外伤病人住院报销需注意什么事项？

1、外伤病人需提供外伤调查表，并到社保科签字。

2、外伤调查表应详细、准确、真实记录外伤发生情况。如：兹有我村（社区）某某某，于某年某月某日在什么地方，在做什么事情的时候，因为什么情况导致哪里受伤（为什么会摔伤、撞伤、扭伤、烫伤、烧伤、挤压伤、切割伤等等）。受伤经过需写清详细时间、地点、原因及经过。高处摔伤写清从什么地方（大约多少米）摔下。不能使用“不小心”“不慎”等词语概括受伤过程。并注明有无第三方责任人。

3、外伤调查表不能涂改，不能将字写在表格外面,如因特殊情况涂改添加，涂改添加处需涂改人签名并加盖公章。

4、兴义市城乡居民需盖村（社区）、乡镇（街道）人社服务中心、乡镇人民政府（街道办事处）三个单位公章及经办人签字。其他县城乡居民需盖村（社区）、乡镇（街道）人社服务中心或者乡镇人民政府（街道办事处）两个单位公章及经办人签字。

5、所有盖章必须清晰。

6、受伤情况复杂、病情较重的患者到我院社保科交外伤调查表后，我院社保科需将外伤调查表呈报所属社保部门进行核查，待收到回复后方可报销，请患者及家属耐心等待。

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